砭石治疗肩部扭挫伤

　　一、病因病理：
肩关节过度扭转，可引起关节囊，筋膜的损伤或撕裂，重物击肩部可引起肌肉韧带脉络的损伤和撕裂导致瘀血肿胀和疼痛等功能障碍，当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降都可使冈上肌腱部分或全部撕裂。如伤筋严重者筋膜可大片受伤。往往导致瘀肿难以消除，可形成继发性慢性漏肩风。
二、诊断要点：
有明显外伤史。局部肿胀疼痛活动功能障碍，如肩的肿痛范围较大者，要查出痛肿的中心点，根据压痛最敏感的部位来判断受伤的准备位置。冈上肌撕裂时会出现典型的肌力消失，无力外展上臂。如果帮助患者外展至60度以上就能自动抬举上臂。
应细探察触摸肩前部有无骨性隆起突出或骨摩擦音，有无间接压痛以排除肱骨嵌入性骨折或大结节撕脱性骨折。还要注意与肩关节脱位及肩锁骨关节分离等症状，以排除骨囊肿，骨结核的病变，必要时拍x光拍照可明确诊断。
三、砭石治疗：
1、行气活血，消肿散瘀：患者正位坐，术者立于患者的病侧，嘱患者尽量放松患肢肌肉，术者一足踏在椅的横撑上，患肢肘放置膝股上，用砭板侧缘在患者的颈部，冈上肌和上肢三角肌前侧后各部施刮法，借用泗滨浮石的砭板物性极远红外线的作用，改善局部微循环，以活血行气，消肿散瘀。
2、舒筋：手握砭擀锥，在患侧冈上肌肩部和三角肌肌群，施从上到下肌纤维走行的横向，由于砭擀锥的拳式高低和大小的不同压力，借用按压的机械物理特性和砭具的摩擦发射超声波以改善肌肉受损导致肌细胞的钙超载，造成肌肉挛缩时，使钙离子回归肌质网，以缓解肌肉拘急痉挛。
3、解痉除挛：经过手指摸触到肌束条索状挛缩或肌肉痉挛，可用砭板尾角施弹拨术时，患者可产生剧痛，因此要轻柔以患者能够耐受为度，从挛缩两头细部，开始弹拨，随弹拨肌筋痉挛的缓解，疼痛也逐渐减轻，则弹拨逐渐加大，促使受损肌细胞超载的钙离子回归肌质网，以解痉除挛。
4、散结止痛：肩部伤筋时，消疼痛中心点用砭锥或砭板尾角在肌结的痛点的施紧按慢提或一指禅术以散结止痛。
5、理筋顺肌：上述系列砭术后双手握砭尺或砭锥头部平面施搓法或揉法，或用砭板侧缘施锥法以理筋舒肌，使肌筋康复生理功能，并使患肢缓缓上升又缓缓下降，可使患者肩和上肢损伤部有轻快感。
6、扭挫伤筋的初期，每日或隔日一次施上述砭石疗法操作，如疼痛难忍，可口服云南白药以活血化瘀，行气止痛。
7、分筋法：疾病发展过程因肩关节肌筋损伤可导致肩关节周围肌肉筋腱、韧带与关节囊粘连者，施上述各项技法操作，再施分筋法，用砭板的尾角深入到肌间的粘连部，左右分离时可产生剧痛，患者要忍耐，否则肌肉长期粘连，运动功能障碍，甚至导致肌肉萎缩。
8、固定和功能锻炼：由于肩部急性伤筋日久迁延成慢性伤筋，因此在治疗过程中，自始至终要注意动静结合，制动时间不易太长，要早期锻练活动肩关节，争取及早活动肩关节功能，尽量预防转变为慢性伤筋。伤筋较重者，伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘90度悬挂胸前，以限制患肩活动，2—3周后肿痛减轻，应作肩关节外展、内旋、外旋、前屈后伸和自动耸肩和患肢梳理头发等锻炼，使尽早恢复肩关节活动功能。

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