砭石治疗痰饮

　　痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患。
【诊断】
根据四饮的辨证分型和临床症状，同时也要注意结合有关检查，如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5％，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂、或有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全的临床表现，肺毛细血管嵌楔压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。
【辨证】
1．痰饮
心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2．悬饮
胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3．溢饮
身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4．支饮
咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
【治疗】
1．治则：行水消饮，温阳化气。
2．基本操作及处方
（1）痰饮
a．中脘振法；
b．足阳明经循行沿线刮法；
c．足三里、伏兔点压。
（2）悬饮
a．胁肋自日月经章门至京门刮法或擦法；
b．胃俞至脾俞太阳经熨法；
c．自身柱至悬枢砭磙滚法。
（3）溢饮
a．秉风、天宗、云门、中府点压；
b．上肢内侧前缘手太阴经及中线手厥阴经砭震振法；
c．下肢内侧前缘足太阴经及足厥阴砭震振法；
d．手腕部、足踝部使用砭石珠串守法。
（4）支饮
a．背部太阳皮部遍刮法；
b．胸胁擦法；
c．上肢手太阳、手阳明经循行沿线拍法；
d．中府、尺泽、孔最、列缺点压。
3．加减
胸腔积液加手足少阳经振法；背部肺、心俞部位熨法；心功能不全加膻中、鸠尾守法；肾小球肾炎加命门、八髎熨法。
4．方义
本病症取饮停部位施治，就近取穴，相应取经。
【医案举例】
刘先生  69岁  退休工程师  1999年1月
曾从事煤炭工程设计，中年时常在煤矿井下工作。1998年10月突然发高烧，胸腔积液。在中国医学科学院肿瘤医院诊断为中心型肺癌。协和医院就诊抽胸水数次，西医认为无法再抽，遂请中医治疗。
初诊，观患者消瘦，身高1.85米，体重60公斤。经家属搀扶免强移步。气喘咳嗽，语声低微，时断时续。纳差、眠差。听诊：啰音、哮鸣音同时出现。双胁肋骨外掀严重。舌淡，苔白腻，脉虚。
辨证：悬饮
立法：通络除饮、消积化水。
砭术治疗：太阳皮部通刮法，肩井叩法，太白、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、百虫窝点压，尺泽、曲泽点压加拍法。每次60分钟，每周3次。1次治疗后，纳食增多，自觉有力，咳嗽喘息渐轻，3次治疗后无需家属陪同自乘出租车来诊室。6次治疗后自己乘公交车就诊。听诊哮鸣音减轻，双胁恢复正常位置，体重增加。治疗15次后，听诊无啰音及哮鸣音，体重增至82公斤，患者能骑自行车10公里以上。遂回到协和医院复查：胸水已消，B超：心肺正常。

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