砭石治疗血栓闭塞性脉管疾病

　　血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性脉管疾病，属中医“痹证”范畴。
【临床表现】
患肢末端冷痛麻木，间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，属中医的“痹证”、“脱疽”症状表现。
【病因病机】
西医学认为是自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调而致肢体发病。中医学认为素体脾肾阳虚加之外因寒湿之邪侵入造成脉络闭阻，或蕴热壅滞经络而成。
【诊断】
临床上本病分为三期：Ⅰ期（局部缺血期）：患肢酸痛，麻木，发凉，怕冷，喜温，遇冷加重疼痛，轻度间歇性跛行，短暂休息后缓解。患肢肤色苍白，缺乏肤润感，温度低于正常肢体，足背或胫后动脉搏动减弱。或小腿出现游走性红硬索条。
Ⅱ期（营养障碍期）：上述Ⅰ期诸症加重，并出现静息病，疼痛剧烈，不能安卧，步履艰难、乏力。患肢肤色由苍白转为暗红，可见游走性红斑、结节或硬索，趾甲肥厚、生长缓慢，足背动脉和胫后动脉搏动消失，病程长者肌肉萎缩。
Ⅲ期（坏死期）：诸症加重，患肢疼痛剧烈难忍，皮肤紫暗而肿胀，趾（指）端发黑、干瘪，溃破腐烂，创面肉色失去鲜活，或有发热。
超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线摄片等检查有助于了解动脉血管闭塞的程度。
【辨证】
寒湿阻络，气滞血瘀，热邪入脉。
【治疗】
1．治则：温经散寒，通络活血，疏理气机，重振经脉。
2．基本操作及处方
a．关元砭震振法；
b．神阙守法；
c．膈俞、脾俞、三焦俞点压；
d．血海、阳陵泉点刺；
e．足三里、三阴交先点刺，后以该穴为中心，外延周围一寸左右刮法；
f．患肢磙滚法；
g．八髎熨法；
h．膀胱经全程砭震振法（除头部以外）；
i．百会守法。
3．加减
热毒盛者加曲池、委中点刺，加大椎周围刮法；脾虚重者加在脾之大络施行滚法；肾虚重者加命门守法，坏疽形成者加患部守法。
4．方义
关元为任脉与足三阴经的交会穴，可调补脾、肝、肾以养血补阴；神阙益气养任，血海配阳陵泉之筋会以化瘀疏筋止痛；足三里、三阴交配合以调和阴阳。八髎温阳，百会改善周身血液循环状况，活血消疽。
【特别说明】
本病症的Ⅰ期在砭术治疗中以活血化瘀为主，使血行以营养全肢，贯通经脉，不仅止痛，还有在短期治愈的可能。特别关注患肢出现的游走性红硬索条，使用砭板薄边在索条部位施以刮法，能有效地使之逐渐散开消化。必要时应用砭震大面积施以振法，加速消除症状和索条。Ⅱ期要注重培本以生肌，可结合内科有关病症加强治疗，例如增加治疗时间，加大手法力度等。

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