砭石治疗内伤发热

　　内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病症。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。
【临床表现】
体温在37.5℃～38℃之间。或午后、晚间体温上升，早晨和上午体温正常。伴手足心发热；倦怠无力，头晕眼花等症状。
【病因病机】
久病体虚、饮食劳倦、情志失调或外伤出血均会导致低热。气郁化火、瘀血阻滞及痰饮停聚所致属实，基本病机为气、血、湿郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
【诊断】
内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗，脉弱或细。无感受外邪所致的头身疼痛，鼻塞流涕、脉浮等症状。发热，尤其是较长时间的慢性发热涉及多个病种，必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。
血、尿、便三项常规检查，血沉测定，心电图以及X线胸部透视或摄片应作为慢性发热时必须进行的检查。怀疑结缔组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、血中狼疮细胞检查以及有关血清免疫学检查。怀疑甲状腺疾病时，作基础代谢检查。有未能解释原因的严重贫血时，经作骨髓象检查。怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。以上各项检验为明确诊断病症的依据，以便找出低热的主要原因，对症治疗。
【辨证】
1．阴虚发热
午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
2．血虚发热
低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
3．气虚发热
发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚。
4．气郁发热
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。
5．血瘀发热
午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
【治疗】
1．治则：滋阴益气，补血除热，活血化瘀，疏通经络。
2．基本操作及处方
a．使用砭板尖尾在耳尖穴、独阴、中冲穴施以点刺法；
b．使用砭尺或砭砧在手三阴经小臂段及肘窝曲泽穴处施以拍法；
c．委中、委阳、风市、臂臑穴位拍法；
d．使用砭石珠串在颈项部施以守法；
e．中脘、下脘部位砭震振法。
3．加减
阴虚加三阴交、阴陵泉振法；气虚加膻中守法；血瘀加血海、公孙、膈俞点压。
4．方义
耳尖、独阴、中冲穴可除热降温；手三阴小臂段，也叫尺肤，该皮部降温退热效果好，清肺与心包之热效果显著。委中、委阳位于腘窝，拍能通一身阳气，气通血行而降温；风市为足少阳经穴，清胆热、降胆火；臂臑为手少阳经穴，清三焦、通水道，二穴配合，畅通四肢经脉，降温退热；颈项和脘部治疗可调任督二脉，以和阴阳，退身热。
【医案举例】
庄先生  30岁  外交部驻非洲某国大使馆官员  2004年3月2日
自述1992年患十二指肠球部溃疡，后自愈。自本年初曾发烧38.7℃，伴头晕、呕吐、泻下，后低烧不退，在37.3℃～37.8℃之间，仍头晕、恶心，时有腰酸，左侧腰部紧胀麻木，右手中指麻木，手心出汗，舌体胖淡红，苔黄腻，舌下静脉双支呈紫蓝色，脉弦紧，右尺弱。
经北京医院血液检查：淋巴细胞绝对值1.5g（正常值2.0～10）↓，嗜酸性粒细胞绝对值0.11（正常值0～0.1）↑，嗜碱性粒细胞绝对值0.02（正常值0.1～0.2）↓，血红蛋白值为32（正常值27～31）↑，血小板值为17.25（正常值15.5～17.1）↑。疑为高原反应症。
辨证：气虚血瘀兼肝郁胆热。
立法：益气活血、清肝利胆。
砭术治疗：百会、四神聪、风池、膻中、下脘、神阙、命门、颈项一周守法，每日10小时。7日后热退，继续非洲工作，体温一直正常。

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