砭石治疗呃逆

　　呃逆是因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症。古称“哕”，又称“哕逆”。相当于西医学的膈肌痉挛。
除单纯性膈肌痉挛外，胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胃或食道术后亦可引起膈肌痉挛
【临床表现】
以气逆上冲、喉间呃呃连声、声音短促、频频发出、不能自控为主症。常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。偶然发作者多可短时间内不治自愈；也有持续数日甚至数月、数年不停者。
【病因病机】
呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂正气亏虚所致。胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机。病位在膈。
【诊断】
除呃逆的症状以外，应做胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查可诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等病症；在兼有其他症候表现或长久不愈时可做肝、肾功能及B超、ＣＴ等检查可诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹肿瘤等。
【辨证】
1．胃寒停滞
呃逆常因感寒或饮食生冷而发作，呃声沉缓有力，遇寒则重，得热则减，苔薄白，脉沉缓。
2．胃火上炎
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，尿赤便秘，苔黄燥，脉滑数。
3．气机有滞
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
4．脾胃阳虚
呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温、喜按，面色 白，手足不温，食少乏力，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
5．胃阴不足
呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，舌苔少而干，脉细数。
【治疗】
1．治则：温中散寒，通降腑气，降逆止呃。
2．基本操作及处方
a．膈俞、内关、中脘、天突、膻中、足三里点压；
b．背部胃俞、肝俞先点压，然后连线施以刮法；
c．膻中至下脘划法；
d．伏兔拍法。
3．加减
胃寒加中脘及两胁熨法；胃火上逆加下脘振法；肝郁气滞加期门振法，太冲、行间点刺；脾胃阳虚加背部脾胃俞连线熨法。
4．方义
本病病位在膈，因此无论寒热虚实，均可用膈俞，利膈止呃；内关穴通阴维脉，又为手厥阴心包经络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴；中脘、足三里和胃降逆，不论胃腑寒热虚实用之均宜；天突位于咽喉，可利咽止呃，膻中穴近膈，又为气会穴，功擅理气降逆，使气调则呃止；伏兔在下肢，远取胃经要穴可降逆和胃而止呃。
【医案举例】
廖女士  66岁  退休干部  1999年3月
呃逆，自1968年始作，频发，时作时止。30余年痛苦万分。西医诊断为胃肠神经官能症。经中西医治疗数年无效。
观患者体貌，瘦弱，面赤颧红。有耳鸣如蚊声，失眠，便秘，咽干口燥，烦躁而不发怒，有时腰酸膝软。舌红苔少，舌体瘦，脉弦细数。
辨证：阴虚气逆，肝郁气滞。
立法：滋阴降逆，疏肝理气。
砭术治疗：膈俞、胃俞、肝俞点压，然后使用砭板弓背施以刮法；膻中、鸠尾、上脘、中脘连线，使用砭砧侧面施以竖擦，使用砭锥尖部在足三里、伏兔、风市、三阴交点压，肩井穴拍法。
治疗约30分钟，呃逆频频，声音渐洪亮，自觉有大量气体自口而出，亦矢气渐多。口渴消失。隔日继续砭术治疗。2次后，呃逆明显减少。治疗3次后，呃逆消失。后使用砭佩做膻中穴守法，每日8～13小时。随访，未再发呃逆。

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